La cobertura de Medicare Parte D proporciona asistencia con los gastos de medicamentos con receta. Sin embargo, para los beneficiarios de Medicare que han estado obteniendo sus medicamentos mediante Medicaid o para aquellos que han estado recibiendo otra asistencia económica del estado de Texas para su atención médica o medicamentos, el cambio al Medicare Parte D presenta algunos retos.

Haga clic en la pregunta a continuación para obtener más información o solo avance hacia abajo con el cursor y lea.

¿Quiénes son estos clientes y cómo se verán afectados?

¿Qué significa esto para sus pacientes?

El reto

Asuntos específicos relacionados con los clientes con cobertura doble total

Asuntos específicos relacionados con los clientes del Programa para la
Atención de la Salud del Riñón

¿Qué cubre Medicare Parte D?

Costos de la cobertura de este plan

¿Cómo se puede solicitar ayuda adicional?

¿Cómo puedo obtener más información?

¿Quiénes son estos clientes y cómo se verán afectados? 
El estado de Texas se preocupa especialmente por varios grupos de beneficiarios de Medicare que han estado recibiendo asistencia con sus medicamentos recetados mediante el programa de Medicaid del estado o programas del Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS), como el Programa para la Atención de la Salud del Riñón, el Programa de Servicios de Salud Mental y el Programa de Texas para Medicamentos Contra el VIH. Estos grupos son:

Medicare Parte D ofrece a los beneficiarios diversos planes entre los que pueden escoger. Para garantizar que estos clientes tengan cobertura una vez que hayan perdido la cobertura de Medicaid para medicamentos con receta, Medicare seleccionará un plan Parte D para estos clientes si ellos mismos no han escogido uno. Sin embargo, el plan que Medicare seleccione tal vez no sea el mejor plan para el cliente. Estos beneficiarios tendrán la opción de inscribirse en un plan que satisfaga mejor sus necesidades. Para más información sobre Medicare Parte D y estos clientes, haga clic aquí.

Para información sobre las maneras de ayudar a aquellas personas de este grupo que ni han escogido un plan de Medicare Parte D para medicamentos con receta ni fueron inscritos automáticamente en el plan Parte D, haga clic aquí.

Medicare Parte D ofrecerá a los beneficiarios diversos planes entre los que pueden escoger. El periodo de inscripción anual empieza el 15 de noviembre de cada año y la cobertura entra en vigor el primero de enero siguiente. Sin embargo, cada mes cientos de estos clientes de Medicaid pasan a llenar los requisitos para recibir Medicare, entre ellos, el beneficio de medicamentos con receta Parte D. Si estos beneficiarios no se inscriben voluntariamente en un plan, Medicare les asigna uno. Para más información sobre Medicare Parte D y estos clientes, haga clic aquí.

volver al principio

¿Qué significa esto para sus pacientes?
Es posible que los clientes cuya cobertura de medicamentos cambie del programa Medicaid o los programas estatales de salud al programa de Medicare Parte D no entiendan bien cómo funciona. Como fuente  de confianza, sus pacientes quizás acudan a usted para obtener información sobre la cobertura de Medicare Parte D para medicamentos con receta. Usted puede ayudarles fácilmente enviándolos a este sitio web o a recursos federales como www.medicare.gov o al 1-800-MEDICARE.  Es importante que anime a sus pacientes a que aprendan más sobre Medicare Parte D puesto que el acceso a ciertos medicamentos con receta dependerá en que dichos medicamentos estén cubiertos por su plan de Medicare Parte D. Si alguno de sus pacientes depende de cuidadores, usted puede ayudar compartiendo esta información también con los cuidadores.

volver al principio

El reto
Para que la transición a Medicare Parte D ocurra sin problemas, será necesario que la mayoría de beneficiarios tomen una decisión una vez que llenen los requisitos para recibir Medicare. Los beneficiarios podrán escoger entre dos planes o más. Los formularios de cada plan de Medicare Parte D para medicamentos con receta tienen que cubrir cada categoría terapéutica y clase de medicamentos con receta, pero no tienen que cubrir todos los medicamentos en todas las clases. Por lo mismo, es importante que los beneficiarios se aseguren de escoger, o de que se les asigne un plan de medicamentos de Medicare Parte D que cubra los medicamentos con receta que necesitan.

volver al principio

Asuntos específicos relacionados con los clientes con cobertura doble total
Una vez que llenen los requisitos para recibir Medicaid, todos los beneficiarios de Medicare que reciben cobertura de medicamentos por medio de Medicaid (clientes con doble cobertura) estarán cubiertos por un plan de Medicare Parte D para medicamentos con receta. Si el cliente no escoge un plan, Medicare le asignará uno de los planes disponibles bajo Medicare Parte D para medicamentos. Debido a los diferentes formularios que hay, es posible que el plan asignado no cubra los medicamentos con receta que el cliente necesita. Es importante que estos clientes revisen las opciones de su plan de Medicare Parte D para medicamentos con receta y que se aseguren de que el plan que escojan cubra los medicamentos con receta que necesitan.

volver al principio

Asuntos específicos relacionados con los clientes del Programa para la Atención de la Salud del Riñón
Los beneficiarios del Programa para la Atención de la Salud del Riñón que llenan los requisitos para recibir Medicare necesitarán seleccionar e inscribirse en un plan de Medicare Parte D para medicamentos con receta. El Programa para la Atención de la Salud del Riñón le ayudará con las primas de Medicare Parte D hasta $35.00 al mes, menos cualquier cantidad subsidiada. El Programa para la Atención de la Salud del Riñón solo asistirá con la coordinación de beneficios para medicamentos y primas cuando los beneficiarios estén inscrititos en un plan independiente para medicamentos con receta de Medicare y no cuando lo estén en un plan de Medicare Advantage para medicamentos con receta.

volver al principio

¿Qué cubre Medicare Parte D?
Medicare Parte D cubrirá la mayoría de los medicamentos necesarios. Información específica sobre los medicamentos con receta que cubre cada plan puede ser obtenida directamente del plan. Aunque Medicare Parte D no cubrirá ciertas categorías de medicamentos como los medicamentos sin receta, los barbitúricos (sedantes) y las benzodiacepinas (medicamentos antiansiedad), Medicaid seguirá pagando estos medicamentos para aquellas personas que los han estado recibiendo por medio de Medicaid.

Otro cambio importante para aquellos clientes que han estado recibiendo sus medicamentos con receta por medio de Medicaid: el límite de tres medicamentos con receta impuesto por Medicaid no estará en vigor una vez que el cliente cambie a la cobertura de Medicare Parte D.

volver al principio

Costos de la cobertura de este plan
Los beneficiarios de Medicare que actualmente reciben asistencia de Medicaid con los medicamentos con receta o con la participación en los costos de Medicare recibirán automáticamente asistencia económica adicional para cubrir el costo de las primas mensuales, el deducible anual y el coaseguro de Medicare Parte D. Estos beneficiarios pagarán un copago entre $1 y $5.35 por cada medicamento con receta.

Los beneficiarios de Medicare cuyos ingresos son por debajo del 150% del nivel federal de pobreza  y que tienen hasta $11,710 en bienes (o $23,410 si son casados), quizás llenen los requisitos para recibir ayuda adicional mediante la Administración de Seguro Social.  Los beneficiarios que reciben esta ayuda pueden esperar pagar un deducible anual de Medicare Parte D de $50, una tarifa de coaseguro del 15%, y una prima mensual que se ajustará de acuerdo con los ingresos del beneficiario. Según Medicare, con esta ayuda adicional, Medicare Parte D cubrirá un promedio del 85% de los costos de los medicamentos con receta del beneficiario.

LÍMITES DE INGRESOS PARA EL SUBSIDIO DE BAJOS INGRESOS
Pautas anuales para 2007 del nivel federal de pobreza (FPL)


Número de personas en la familia

100%
FPL

135%
FPL

140%
FPL

145%
FPL

150%
FPL

1

10,210.00

13,783.50

14,294.00

14,804.50

15,315.00

2

13,690.00

18.481.50

19,166.00

19,850.50

20,535.00

3

17,170.00

23,179.50

24,038.00

24896.50

25,755.00

4

20,650.00

27,877.50

28,910.00

29,942.50

30,975.00

5

24,130.00

32,575.50

33,782.00

34,988.50

36,195.00

6

27,610.00

37,273.50

38,654.00

40,034.50

41,415.00

7

31,090.00

41,971.50

43,526.00

45,080.50

46,635.00

8

34,570.00

46,669.50

48,398.00

50,126.50

51,855.00

      Para unidades familiares de más de 8 miembros, agregue $3,480 para cada  persona adicional.

Pautas mensuales para 2007 del nivel federal de pobreza (FPL)


Número de personas en la familia

100%
FPL

135%
FPL

140%
FPL

145%
FPL

150%
FPL

1

850.83

1,148.63

1,191.17

1,233.71

1,276.25

2

1,140.83

1,540.13

1,597.17

1,654.21

1,711.25

3

1,430.83

1,931.63

2,003.17

2,074.71

2,146.25

4

1,720.83

2,323.13

2,409.17

2,495.21

2,581.25

5

2,010.83

2,714.63

2,815.17

2,915.71

3,016.25

6

2,300.83

3,106.13

3,221.17

3,336.21

3,451.25

7

2,590.83

3,497.63

3,627.17

3,756.71

3,886.25

8

2,880.83

3,889.13

4,033.17

4,177.21

4,321.25

El beneficio estándar del plan de Medicare Parte D para medicamentos con receta llevará un deducible anual de $265. Después, el plan cubrirá el 75% del costo de los medicamentos, hasta un máximo de $2,400. Una vez alcanzado este nivel de gastos, el beneficiario pagará el 100% del costo de los medicamentos con receta entre $2,400 y $5,451.25 y seguirá pagando las primas mensuales. Después de llegar a los $5,451.25 en gastos, el beneficiario pagará el 5% del costo de los medicamentos por el resto del año mientras que Medicare Parte D pagará el 95% restante de los costos. Esta gráfica ilustra el efecto que el beneficio estándar de Medicare Parte D tendrá en los gastos de medicamentos con receta de un beneficiario que gasta $250 al mes en medicamentos.

volver al principio

¿Cómo se puede solicitar ayuda adicional? 
La Administración de Seguro Social tiene una herramienta en línea para ayudar a determinar si un beneficiario llena los requisitos para recibir ayuda con los costos de los medicamentos con receta.  El beneficiario también puede solicitar la ayuda adicional en línea al www.socialsecurity.gov. En la página de inicio, en ingles, pulse el enlace a “Medicare Prescription Drug Plan.” Este lo llevara la pagina “Help With Prescription Drug Costs” con una opción para “Español” al lado izquierdo de la pagina.

Es importante recordar que para la mayoría de los clientes que actualmente dependen de Medicaid o del estado de Texas para recibir asistencia económica con la atención médica o los medicamentos con receta, el acceso a Medicare Parte D será un proceso de dos pasos. Muchos de estos beneficiarios primero tendrán que solicitar la ayuda adicional al Seguro Social, y después inscribirse en un plan de medicamentos con receta de Medicare Parte D. Incluso aquellas personas que soliciten pero no llenen los requisitos para recibir ayuda adicional tal vez puedan recibir ayuda adicional con los costos asociados con Medicare Parte D de su programa estatal o comunitario de salud.

volver al principio

¿Cómo puedo obtener más información? 
Para información para el cliente, llame al 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE).  Para ver información más completa, visite el sitio www.medicare.gov.