A partir del 1° de enero de 2006, los beneficiarios de Medicare tendrán acceso a un nuevo e importante beneficio. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Rx ofrecerá asistencia con los costos de los medicamentos recetados. Sin embargo, para los beneficiarios de Medicare que actualmente reciben sus medicamentos recetados por medio de Medicaid o para aquellos que reciben asistencia económica del estado de Texas para la atención médica o los medicamentos, el cambio a Medicare Rx presenta ciertos retos.
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¿Quiénes son estos clientes y cómo se verán afectados?
¿Qué significa esto para sus clientes?
Asuntos específicos relacionados con los clientes con cobertura doble total
Asuntos específicos relacionados con los clientes del Programa de Cuidado de la Salud del Riñón
Costos de la cobertura de este plan
¿Cómo se puede solicitar ayuda adicional?
¿Cómo puedo obtener más información?
¿Quiénes son estos clientes y
cómo se verán afectados?
El estado de Texas se preocupa especialmente por dos grupos de beneficiarios
de Medicare que también reciben asistencia por medio del programa
de Medicaid del estado o mediante programas del Departamento Estatal de
Servicios de Salud (DSHS), como el Programa de Cuidado de la Salud del Riñón,
el Programa de Servicios de Salud Mental y el Programa de Asistencia con
Medicamentos para el VIH. Estos grupos son:
- Beneficiarios de Medicare que reciben cobertura
de medicamentos recetados por medio de Medicaid. A partir del 1°
de enero de 2006, la cobertura de medicamentos recetados de estas personas
cambiará de Medicaid al nuevo programa, Medicare Rx. Medicaid seguirá
pagando sus demás gastos de atención médica. Estos
clientes llenarán los requisitos automáticamente para recibir
ayuda adicional para pagar la mayoría de los costos asociados con
esta nueva cobertura de medicamentos recetados.
El nuevo programa Medicare Rx les ofrecerá a los beneficiarios varios planes entre los cuales pueden escoger. Para garantizar que estos clientes tengan cobertura después del 31 de diciembre de 2005, Medicare seleccionará un plan para ellos. Sin embargo, el plan que Medicare seleccione tal vez no sea el mejor plan para el cliente. Estos beneficiarios tendrán la opción de inscribirse en un plan que satisfaga mejor sus necesidades. Para más información sobre Medicare Rx y estos clientes, haga clic aquí.
Para más información sobre cómo ayudar a las personas en este grupo que no fueron automáticamente inscritas en un plan Medicare para recetas médicas, haga clic aquí.
- Beneficiarios de Medicare que reciben asistencia
de Medicaid que no incluye la cobertura de medicamentos recetados.
Estos beneficiarios tendrán un nuevo beneficio de medicamentos
recetados por medio de Medicare. También llenarán los requisitos
automáticamente para recibir ayuda adicional para pagar la mayoría
de los costos asociados con esta nueva cobertura de medicamentos recetados.
El nuevo programa Medicare Rx les ofrecerá a los beneficiarios varios planes entre los cuales pueden escoger. La inscripción comienza el 15 de noviembre de 2005 para la cobertura que comienza el 1° de enero de 2006. Si estos beneficiarios no se inscriben en un plan, Medicare les asignará un plan de cobertura que entrará en vigor el 1° de junio de 2006. El estado aconseja que estas personas seleccionen el plan que más les convenga antes del 1° de enero de 2006 para que puedan tener una cobertura de medicamentos recetados adecuada bajo Medicare Rx tan pronto como esté disponible. Para más información sobre Medicare Rx y estos clientes, haga clic aquí.
- Beneficiarios de Medicare que reciben asistencia de programas estatales de salud que ofrecen asistencia con la cobertura de medicamentos, como el Programa de Cuidado de la Salud del Riñón, el Programa de Servicios de Salud Mental y el Programa de Asistencia con Medicamentos para el VIH. Estos beneficiarios tendrán un nuevo beneficio de medicamentos recetados por medio de Medicare Rx. Generalmente, el beneficio de medicamentos bajo Medicare Rx cubrirá la mayoría de los medicamentos que los beneficiarios necesitan. Es posible que estos beneficiarios tengan que pagar gastos de su bolsillo asociados con Medicare Rx y por lo tanto se les aconseja solicitar asistencia económica adicional de la Administración de Seguro Social. Los programas estatales de salud también tendrán varios niveles de asistencia asociados con el nuevo programa Medicare Rx. Para más información sobre Medicare Rx y los clientes de Cuidado de la Salud del Riñón, haga clic aquí. Para más información sobre Medicare Rx y los clientes del Programa de Servicios de Salud Mental y el Programa de Asistencia con Medicamentos para el VIH, haga clic aquí.
¿Qué significa esto para sus
clientes?
Puede ser que haya confusión por parte de los clientes cuya cobertura
cambiará de Medicaid o de los programas estatales de salud a Medicare
Rx. Puesto que confían en usted, puede ser que sus pacientes le pidan
información sobre esta nueva cobertura de Medicare Rx. Usted puede
ayudarles fácilmente, enviándolos a este sitio web o a recursos
federales como www.medicare.gov o
al 1-800-MEDICARE. Es importante que anime a sus clientes a aprender más
sobre Medicare Rx pues el acceso a ciertos medicamentos recetados dependerá
de que dichos medicamentos estén cubiertos por el plan de medicamentos
de Medicare Rx. Si alguno de sus clientes depende de cuidadores, puede ayudar
dando esta información a los cuidadores también.
El reto para sus clientes
Para lograr una fácil transición a Medicare Rx, será
necesario que la mayoría de los beneficiarios tome una decisión
este otoño. Los beneficiarios podrán escoger entre por lo
menos dos planes. La lista de medicamentos aprobados de cada plan de medicamentos
recetados de Medicare Rx tiene que cubrir cada categoría terapéutica
y clase de medicamentos recetados, pero no tiene que cubrir todos los medicamentos
en todas las clases. Por lo mismo, es importante que los beneficiarios se
aseguren de participar en un plan de medicamentos de Medicare Rx que cubra
los medicamentos recetados que necesitan.
Asuntos específicos relacionados
con los clientes con cobertura doble total
Cada uno de los beneficiarios que recibe cobertura de medicamentos por medio
de Medicaid (clientes con "cobertura doble total") recibirá
servicios de un plan de medicamentos de Medicare Rx una vez que el programa
comience el 1° de enero de 2006. En octubre de 2005, Medicare asignará
a cada uno de estos clientes uno de los planes de medicamentos disponibles
bajo Medicare Rx, pero debido a las diferentes listas de medicamentos aprobados,
es posible que el plan asignado no cubra los medicamentos recetados que
el cliente necesita. Este sitio web y otros esfuerzos de promoción
animan a los clientes a revisar su plan de medicamentos asignado para asegurarse
de que cubra los medicamentos recetados que necesitan; si el cliente no
hace nada podrá terminar con un plan de medicamentos que no cubra
los medicamentos recetados que necesita. Como farmacéutico, es posible
que usted quiera planear en caso de que este tipo de situación se
presente en su farmacia.
Además, una vez que Medicare Rx comience la cobertura de medicamentos recetados para estos clientes el 1° de enero de 2006, empezarán a pagar un pequeño copago entre $1 y $3 por cada medicamento recetado que compren. Puesto que dichos clientes ahora reciben sus medicamentos recetados gratis bajo Medicaid, este cambio será importante. Sin embargo, es importante recordar que con el cambio a Medicare Rx, el límite de tres medicamentos recetados que existe bajo Medicaid ya no estará en vigor para estos clientes.
Asuntos específicos relacionados
con los clientes del Programa de Cuidado de la Salud del Riñón
Los clientes del Programa de Cuidado de la Salud del Riñón
(KHC) que reciben beneficios de Medicare tendrán que obtener sus
medicamentos mediante el nuevo plan de Medicare Rx. Los clientes de KHC
tienen que escoger e inscribirse en un plan de medicamentos. Debido a los
muchos medicamentos que necesitan los clientes de KHC, puede ser un reto
escoger un plan que mejor satisfaga sus necesidades de medicamentos recetados.
KHC ofrece muchas oportunidades y recursos para que los beneficiarios reciban
asistencia en este esfuerzo, por ejemplo, este sitio web, la asistencia
especializada de las Agencias del Área para Adultos Mayores y videos
informativos para los centros de tratamiento y capacitación específica
para los trabajadores sociales de diálisis y trasplantes.
¿Qué cubre Medicare Rx?
Medicare Rx cubrirá la mayoría de los medicamentos recetados
necesarios. En el otoño de 2005 habrá información específica
sobre los medicamentos que cubre cada plan de medicamentos. Aunque Medicare
Rx no cubrirá ciertas categorías de medicamentos como los
medicamentos sin receta, los barbitúricos (sedantes) y las benzodiazepinas
(agentes antiansiedad), Medicaid seguirá pagando estos medicamentos
para aquellas personas que los reciben actualmente por medio de Medicaid.
Otro cambio importante para aquellos clientes que actualmente reciben sus medicamentos recetados por medio de Medicaid: El límite de tres medicamentos recetados impuesto por Medicaid no estará en vigor una vez que el cliente cambie a la cobertura de Medicare Rx.
Costos de la cobertura de este
plan
Los beneficiarios de Medicare que actualmente reciben asistencia de Medicaid
con los medicamentos recetados o con la participación en los costos
de Medicare recibirán automáticamente asistencia económica
adicional para cubrir el costo de las primas mensuales, el deducible anual
y el coaseguro de Medicare Rx. Estos beneficiarios pagarán un copago
entre $1 y $5 por cada medicamento recetado.
Los beneficiarios de Medicare cuyos ingresos son por debajo del 150% del nivel federal de pobreza y que tienen hasta $10,000 en bienes (o $20,000 si son casados) en 2006, quizás llenen los requisitos para recibir ayuda adicional mediante la Administración de Seguro Social. Los beneficiarios que reciben esta ayuda pueden esperar pagar un deducible anual de Medicare Rx de $50, una tarifa de coaseguro del 15%, y una prima mensual que se ajustará de acuerdo con los ingresos del beneficiario. Según Medicare, con esta ayuda adicional, Medicare Rx cubrirá un promedio del 85% de los costos de los medicamentos recetados del beneficiario.
El beneficio estándar del plan de medicamentos recetados de Medicare Rx llevará un deducible anual de $250. Después, el plan cubrirá el 75% del costo de los medicamentos, hasta un máximo de $2,250. Una vez alcanzado este nivel de gastos, el beneficiario pagará el 100% del costo de los medicamentos recetados entre $2,250 y $5,100 y seguirá pagando las primas mensuales. Después de llegar a los $5,100 en gastos, el beneficiario pagará el 5% del costo de los medicamentos por el resto del año mientras que Medicare Rx pagará el 95% restante de los costos. Esta gráfica ilustra cómo el beneficio estándar de Medicare Rx afectará los gastos de medicamentos recetados de un beneficiario que gasta $250 al mes en medicamentos. Esta gráfica ilustra cómo el beneficio estándar afectará los gastos de medicamentos recetados de un beneficiario con mayores gastos de medicamentos, en este caso $500 al mes.
¿Cómo se puede solicitar ayuda
adicional?
La Administración de Seguro Social tiene una herramienta en línea
para ayudar a determinar si un beneficiario llena los requisitos para recibir
ayuda con los costos de los medicamentos recetados. El beneficiario también
puede solicitar la ayuda adicional en línea. Vaya al sitio www.socialsecurity.gov,
haga clic en "Seguro Social en español" y luego en el enlace
"Ayuda con los gastos de recetas médicas".
El Seguro Social comenzará a procesar las solicitudes para ayuda adicional el 1° de julio de 2005. Los beneficiarios que soliciten recibirán una carta por correo para informarles si llenan los requisitos o no. Es importante recordar que para la mayoría de los clientes que actualmente dependen de Medicaid o del estado de Texas para asistencia económica para la atención médica o los medicamentos recetados, el acceso a Medicare Rx será un proceso de dos pasos. Muchos de estos beneficiarios primero tendrán que solicitar la ayuda adicional al Seguro Social, y después inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare Rx. Incluso aquellos beneficiarios que soliciten pero que no llenen los requisitos para recibir ayuda adicional tal vez puedan recibir ayuda adicional para los costos asociados con Medicare Rx de su programa estatal de salud.
¿Cómo puedo obtener
más información?
Para información para el cliente, llame al 1-800-MEDICARE.
¿Cómo puedo obtener más información?
- Sitio para Farmacéuticos del Centro de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS)
- Sitio del CMS para información sobre el Plan Medicare Advantage
- Asociación de Farmacias de Texas
